¿ Qué es el asma ?

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente.

Causa síntomas como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos que varían a lo largo del tiempo y en su frecuencia e intensidad. Estos se asocian a variabilidad del flujo aéreo espiratorio expresado en la dificultad para expulsar el aire de los pulmones a causa de la broncoconstricción (estrechamiento de la vía aérea), engrosamiento de la pared de la vía aérea y aumento de la mucosidad.

                          ¿Cómo se produce el asma?

Los síntomas que pueden desencadenar o agravar los síntomas asmáticos 

• Infecciones virales
• Alérgenos del hogar o laborales  (ácaros del polvo domestico, polen, etc.)
• Humo de tabaco 
• Animales 
• Ejercicio 
• Estrés 

                                                                  ASMA 

 Diagnóstico 

Es una enfermedad que tiene una gran diversidad (heterogeneidad) y se caracteriza por la inflamación crónica de las vías aéreas  y tiene dos características:

• Clínica de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica  y tos, variabilidad a lo largo del tiempo.
• limitación del flujo aéreo espiratorio 

Los criterios para establecer el diagnostico se debe terne en cuenta son los antecedentes  de síntomas  como lo son sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos y que las personas presenten:

• Presente generalmente mas de uno de estos síntomas 
• Se produzcan  de forma variable a lo largo del tiempo y varían de intensidad 
• Aparecen o empeoran en las noches o la despertar 
• Son desencadenados por el ejercicio, alérgenos y el frio
• Los síntomas aparecen o se agravan en la presencia de infecciones virales 

La evidencia mas significativa  es la limitación del flujo aéreo espiratorio variable 

El FEV es bajo  se determina que el cociente FEV/FVC esta reducido; ya que en condiciones normales  el cociente  FEV/FVC es superior  a 0.75 - 0.80 en los adultos y superior en los niños  de 0.90

Si desea más información acerca del asma puede consultar los siguientes enlaces:

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_Spanish2014.pdf  Guía de bolsillo para el manejo y la prevenciòn del asma  

http://www.avpap.org/gtvr/GPCasma.pdf  Guìa de practica clìnica sobre asma 

BIBLIOGRAFÍA

• Guia de bolsillo para el manejo  y la prevencion del asma.GINA(2014) de:   http://www.librodopeto.com/media/images/asma2.width-800.png  

• S. García de la Rubia, S. Pérez Sánchez.(2012) Pediatria integral. Asma. de:  http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-03/asma-concepto-fisiopatologia-diagnostico-y-clasificacion/  

RELACIÓN TERAPEUTA CARDIORRESPIRATORIO Y PACIENTE

La interacción entre el terapeuta cardiorrespiratorio y el paciente debe ser fundamentada en el respeto mutuo, la comunicación, amabilidad y empatía;  el terapeuta cardiorrespiratorio debe poseer los conocimientos adecuados para que el paciente pueda sentir confianza (rapport) hacia el tratamiento al que se va a someter y por ende acepte acceder fácilmente

El terapeuta cardiorrespiratorio debe comunicar al paciente con claridad el tratamiento que este va a recibir, para que todo el procedimiento quede claro y el paciente lo siga con rigurosidad para así evitar en lo posible que el paciente presente crisis o exacerbaciones y así se puede generar una cooperación guiada

Es adecuado que estos parámetros predominen en la relación terapeuta cardiorrespiratorio-paciente para así evitar episodios de contratransferencia o frustración por no resolver el problema de salud de su paciente y de esta misma forma evitar una actitud de resistencia por parte del paciente.

EXAMEN FÍSICO DEL
TERAPEUTA CARDIORRESPIRATORIO

1. Inspección: En dado caso que el paciente esté en crisis se puede mostrar ansioso, orientado, con un aumento de la frecuencia respiratoria por la crisis que está viviendo

En el examen físico cardiorrespiratorio el paciente es evaluado a través del PARME, donde se tienen en cuenta 5 aspectos:

P= Patrón respiratorio  (como y que músculos utiliza el paciente en la respiración) 

                                      Costal alto, diafragmático, costo-diafragmático

A= Amplitud (distensión normal del tórax en la respiración)         

               

                                     Superficial o profunda

R= Ritmo     (ritmo de la respiración del paciente)              

         

                                    Regular o irregular

M= Modalidad   (por donde respira el paciente)    

         

                                   Nasal, oral o mixta

E= Expansibilidad   (expansibilidad del tórax en la respiración)

                                   Simétrica  

                                   Asimétrica

 INTERCRISIS                                     CRISIS

                           

P= Costal alto                                         P= Costal alto

A= Superficial                                        A= Superficial

R= Regular                                             R= Irregular

M= Oral                                                  M= Mixta

E= Simétrica                                           E= Simétrica 

2. Percusión: Para evaluar el pulmón el terapeuta cardiorrespiratorio le puede realizar suaves golpes con la yema de los dedos sobre el tórax, a lo que se escuchara un sonido hiperresonante que indica la presencia de una gran cantidad de aire en los pulmones

El vídeo anterior muestra la técnica realizada para percusión y palpación torácica

3. Palpación: El terapeuta cardiorrespiratorio le evaluará su tórax, para realizar una exploración física de los órganos y evaluar si presenta alguna otra alteración que agrave el asma, como una masa, tumor o si tiene los ganglios linfáticos inflamados

               

Le realizara frémito táctil o vocal, que es la vibración que ocurre en el tórax durante la respiración.

El terapeuta cardiorrespiratorio también podrá evaluarle la expansibilidad del tórax, para reportar si es simétrica o asimétrica, para evaluarla el terapeuta ubicara las pulgares debajo de su esternón y el resto de los dedos de las manos rodeando su espalda o también puede palpar el reborde costal; también puede ubicar las manos en sus hombros para evaluar expansibilidad

4. Auscultación: Con su fonendoscopio el terapeuta cardiorrespiratorio escuchara los sonidos presentes en su tórax, el paciente, en este caso usted debe estar sentado, acostado boca arriba o acostado de medio lado para que el terapeuta pueda escuchar los sonidos correctamente.

         

Al realizar la auscultación, se encuentran sonidos normales, como lo son:

• Ruido traqueal
• Murmullo vesicular
• Bronco vesicular

Siendo estos sonidos normales de la tráquea, pulmones y vías aéreas grandes respectivamente

En los pacientes asmáticos se escuchan ruidos como silbidos, que son llamados sibilancias y ocurren cuando el musculo del bronquio está muy contraído y no permite la salida de aire desde los pulmones  y también se puede auscultar disminución del murmullo vesicular 

Nutriciòn

El asma implica un desequilibrio nutricional con estrés oxidativo e inflamación crónica de los tejidos.

En asma, las deficiencias de nutrientes básicos como: coenzima Q10, ácido lipoico, vitamina A, vitamina D, vitamina. C, zinc, selenio, calcio, magnesio, vitamina B6 y folatos, son frecuentes.

En asma, el exceso de: grasas omega 6, grasas saturadas, grasas trans “malas”, glucosa, AGE/ALE ( En exceso alteran la expresión de los genes, que son proinflamatorios, y ademas afectan la función de las proteínas, y contribuyen al desarrollo y agravamiento de la mayoría de patologías crónicas) es frecuente.

ALIMENTACIÒN PAC

La alimentación PAC es una alimentación terapéutica diseñada para mejorar el sistema antioxidante-antiinflamatorio del organismo y la expresión genética de las personas con factores de riesgo y/o patologías crónicas, con el fin de ayudarles en sus síntomas, evolución y calidad de vida.

La alimentación PAC está formada por alimentos clasificados en:

Alimentos P – aportan Proteínas y grasas.

Alimentos Pa – aportan Proteína animales  y grasas omega 3.

Alimentos Pv – aportan Proteína vegetales y grasas omega 6.

Alimentos A – aportan fitoquímicos Antioxidantes-Antiinflamatorios.

Alimentos C– aportan Carbohidratos.

La alimentación PAC incluye:

Alimentos PAC: 

Alimentos P:

Alimentos A:

Son sustancias que se combinan  con los nutrientes básicos, no son imprescindibles para el funcionamiento del organismo, pero si necesarias en cantidad y variedad suficiente para favorecer el funcionamiento del sistema antioxidante-antiinflamatorio.

 Alimentos C:

Combinación de los alimentos PAC: comidas PAC.

Preparación de los alimentos PAC: crudos, cocinados y aliñados.

Es importante tener en cuenta algunos tipos de alimentos que puedan causar alergias, pues estos pueden ser un grave desencadenante de una crisis asmática, por esta razón traemos la lista top 10  de los alimentos que mas alergias causan  

1.Leche

2.Frutos secos 
3.Maní

4.Aceites a base de maní

5.Trigo

6.Huevo

7.Soja

8.Pescado

9. Crustáceos 
10. Frutas como: fresas, kiwi,melocotón, manzana, melón 

Estos alimentos pueden generar una reacción inflamatoria  tan extrema que puede llevar a un shock anafilàctico y en consecuencia a la muerte si no existe un manejo adecuado.

OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia es una técnica muy importante en el tratamiento del asma, pero pocas veces es un aspecto a tener en cuenta, este puede ayudar a controlar las crisis cuando se presentan y ocasionen daño en el paciente, evitando que respire con normalidad sobre todo aquellas exacerbaciones que son moderadas o severas.

Mantener una buena oxigenación mejora la eficacia simultànea con los medicamentos que se vayan administrando.

Consiste en administrar oxigeno por medio de diferentes sistemas según sea el criterio del Terapeuta cardiorrespiratorio que le acompañe. La escala que se usa generalmente es

Neonato:1L/min
Pediátrico:3L/min
Adulto: 5L/min

     

Existen principalmente dos sistemas unos de bajo flujo y otros de alto flujo:

BAJO FLUJO: Son sistemas que permiten la administración de oxigeno a diferentes concentraciones, son dependientes de la cantidad de flujo que el terapeuta cardiorrespiratorio gradúe, pero no proporcionan una fracción inspirada de O₂ segura, ya que se mezcla con el aire del ambiente. 


Estos son algunos de los dispositivos que podemos encontrar en el mercado, la elección depende de lo que usted como paciente necesite, o para su comodidad.

EQUIPOS:

CÁNULA NASAL:

MÁSCARA SIMPLE:

5-6 L             40%    

6-7 L             50%

7-9 L             60%

MÁSCARA DE REINHALACIÓN:

6L         60%

7L         70%

8L         80%

9L         >80%

10L       >80%

SISTEMAS DE ALTO FLUJO: Proporcionan una fracción de oxígeno conocida, no se mezcla con el aire ambiental y su flujo es constante cuando se usa

EQUIPOS:

SISTEMA VENTURI: Es muy conocido y con ayuda de una buena orientación se usara debidamente, esto debe ser guiado por su especialista o terapeuta respiratorio.

OXIHOOD: Este sistema se utiliza en neonatos y pediátricos para una mayor captación del oxígeno, y le facilita que le llegue todo el oxígeno sin demasiadas incomodidades

     

TIENDA DE TRAQUEOSTOMIA: Se emplea en procedimientos quirúrgicos, por medio de una incisión en la parte de adelante del cuello del paciente

 

HUMIDIFICACIÓN

Para explicar un poco los sistemas de humidificación primero es importante aclarar que las funciones que lleva a cabo a nariz son: Calentar el aire, humidificar el aire que ingresa al respirar y filtrar todos los componentes extraños que puedan causar daño en el paciente.

Los humidificadores se utilizan de una manera muy ligada con la oxigenoterapia ya que no solo se trata de hacerle llegar O₂ al paciente y que este pueda lesionar su vía aérea sino tratar de suplir con los sistemas las funciones propias del organismo

Este es un humidificador al que se llena hasta cierto nivel de agua y por medio de un canal se conecta con el sistema de oxigenoterapia.


Funciona al poner el flujo que necesite el paciente en este caso por ejemplo según los litros que necesite la cánula o la máscara simple.



El sistema venturi y los de alto flujo requiere de otro humidificador, como el que vemos a continuación, es mucho mas especifico para ayudar al paso de vapor de agua y para conectar con una manguerita desde el venturi hasta este dispositivo.

Bibliografía:

http://es.slideshare.net/Patgiu/sistemas-de-alto-y-bajo-flujo Sistemas de oxigenoterapia de alto y bajo flujo

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/crisis_asma.pdf
Crisis asmática

INHALOTERAPIA

Es una técnica muy utilizada en los pacientes asmáticos, este te permite controlar una crisis, ya que este permite llevar el medicamento desde que lo inhalas hasta los pulmones de una manera rápida y eficaz con solo un disparo.

Cada inhalador esta diseñado para ir al lugar de la vía aérea en donde se requiera.

Por ejemplo si se requiere que las partículas viajan a un lugar cercano a la boca las partículas serán más grandes que si por ejemplo tuvieran que viajar hasta los bronquios allí ya cambiaría el tamaño de éstas, siendo mas pequeñas por las cavidades mas angostas.

Cómo usar un inhalador:

Estos son los pasos correctos para un tratamiento eficaz.

Mira el video

Tipos de inhalador:

Se pueden encontrar muchos tipos de inhalador a continuación explicare algunos de ellos con los que posiblemente traten el ASMA.

INHALADOR DE DOSIS MEDIA:

Este dispositivo permitirá expulsar el medicamento con cierta presión hasta la vía aérea del paciente, lo importante es recordar su uso adecuado, siempre es importante pedir orientacion en especial al terapueta cardiorrespiratorio.

El o ella deberán explicar de la mejor manera su uso y así evitar crisis en el paciente por un aprovechamiento mejor del medicamento.

INHALADOR DE DOSIS MEDIA CON AEROCÁMARA:

Este sistema, permite que no tengas un contacto directo con el inhalador, además en los niños este sistema no tiene necesidad de que haya una coordinación del paciente en su inhalación con la liberación del medicamento porque todo va a quedar en la cámara.

Además tiene una válvula que permite el paso del medicamento al inspirar.

No hay que olvidar que igual deben agitar el inhalador antes de usarlo.

*Cómo usar una inhalocàmara*

El siguiente video muestra la forma correcta para el uso de la inhalocámara en pacientes de distintas edades:

INHALADOR DE POLVO MICRONIZADO:

Este es un sistema bastante útil ya que cada vez que se usa registra por medio de un indicador que dosis quedan allí, ayudando a prevenir cuando ya queda poco medicamento.